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　　有的医院基于医保控费考量，限制患者住院天数，出现频繁转院、分解住院等情况——

　　重症患者“1个月换4家医院”，只因医保有“限额”？

　　专家建议，推进医联体、医共体建设，改善医院收入结构，实现多方共赢

　　阅读提示

　　近年来，医保部门着力推进住院服务按病种付费，以促进医疗机构加强对医疗服务行为的管理，主动降低成本，提升患者就医体验。不过，也有一些患者反映，有的医院基于医保控费考量，限制患者住院天数，出现频繁转院、分解住院等情况。

　　　

　　“今天是转院的日子，住了4天又出院了。”日前，安徽合肥的陈丽霞在微信朋友圈发了一条状态。

　　陈丽霞的父亲是一名胶质母细胞瘤患者，后因肿瘤造成的呛咳引发重症肺炎，今年4月以来，她陪父亲辗转多家医院，最频繁时“1个月换了4家医院”。

　　“针对脑癌的靶向治疗，医保限额是8000元左右，治疗肺炎的医保限额是8000元左右。为了不超过限额，住院10天左右就不得不出院，找别的医院继续治疗。”陈丽霞这样向记者解释父亲需要频繁转院的原因。

　　近年来，医保部门着力推进住院服务按病种付费，开展了按病组(DRG)和按病种分值(DIP)付费两项试点，即通过历史数据精准测算，根据患者的病情分组，对同组患者，确定相似的费用标准，由医保部门“打包”支付给医疗机构，以此促进医疗机构加强对医疗服务行为的管理，主动降低成本，提升患者就医体验。

　　不过，也有一些患者反映，有的医院基于医保控费考量，限制患者住院天数，出现频繁转院、分解住院等情况。

　　为何会出现这种情况？如何通过优化调整让各方受益？记者对此进行了调查采访。

　　“每次病情刚有点好转又得出院”

　　赵琳的父亲患有脑卒中后遗症，同样也面临频繁转院的困扰。

　　“我爸陷入植物人状态差不多10年了，年前因为肺脓肿需要治疗，可是长期卧床病人的免疫力很低，对各种抗生素已经有了耐药性，用了药也不一定能在短期内见效，但医保费用达到限额就必须出院。”家在江苏南通的赵琳告诉记者，好在当地医院比较人性化，能根据病情酌情处理，“病人不用动地方，家属办理出院和继续住院的手续就行”。

　　采访中，一些患者及家属反映，按病种付费模式确实减轻了患者的费用负担，但在现实中，也给一些患有非常见疾病或者有并发症、基础病的患者带来不便，有的医院甚至会以“床位不足”等理由拒绝这类患者入院治疗。

　　陈丽霞告诉记者，当地一些医院不愿接收她父亲这样多重病情的病人。“其实医院就是担心这种病人出现医保‘超费’，我爸因为这个原因耽误了两个半月的治疗时间。”陈丽霞解释说，治疗重症肺炎时，一般“痰培养”就得一周，可等到出了结果准备治疗时，又该出院了。

　　陈丽霞无奈地表示，“每次病情刚有点好转又得出院”，转到新医院又要重新了解病情，重复检查、化验。

　　“均值”变成“限额”

　　“医生在办公室算账。”在合肥一家医院看到的这一幕，让陈丽霞印象深刻。

　　“本来我们的医保限额是8000元，由于上次住院花了1万元，超了2000元，我们再去住院时，就要从本次额度里扣2000元补上一次的缺口，这次住院就只能花6000元。”陈丽霞说，由于医保费用“超标”牵扯到罚款和写说明，她和家人也不想给医生添麻烦。

　　北京市一家三甲医院的王均主任告诉记者，一些医院基于“超支自负、结余留用”的考量，需要在医保控费和服务患者之间寻找平衡点。

　　王均举例说，比如A病种的医保限额是10万元，但治好这个病需要前后完成两次手术，如果病人一次住院把两个手术都做完，那很可能费用就“超标”了，需要医院贴钱，所以有的医院就会让患者分两次住院手术，这样医院就会有盈余。

　　病人转科也会涉及类似的问题。

　　王均解释说，比如病人入院是内科，诊治期间发现需要外科手术，如果直接转入外科，治疗费用、住院时长已经被内科用了一部分，外科就会担心费用“超标”，所以有的医院会让患者当天在内科办理出院，再在外科办理入院。

　　王均指出，这种将患者单次住院治疗分解为多次的行为是违规的。前不久的医保飞行检查，也多次针对个别医疗机构的分解入院行为进行过处罚。

　　此前，医保部门也曾明确指出，从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”为由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，将予以严肃处理。

　　加快医联体建设，实现多方共赢